Киста тибиального канала и разрыв корня мениска после реконструкции ПКС

Клиническая ситуация

У женщины старше 40 лет через год после реконструкции передней крестообразной связки сохранялись выраженная боль и нестабильность. МРТ выявила расширение бедренного и тибиального каналов, крупную перитрансплантатную кисту, полный разрыв заднего корня медиального мениска с экструзией и частичное повреждение латерального корня.

Почему выбрали два этапа

Большой костный дефект не обеспечивал надёжной основы для немедленной ревизионной фиксации. На первом этапе кисту иссекли, стенки канала тщательно обработали, дефект заполнили аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и артроскопически восстановили медиальный корень мениска.

Общий принцип ревизии

• Установить причину функциональной несостоятельности первичной операции.
• Оценить положение и размеры каналов, трансплантат, ось конечности и мениски.
• Решить, допускает ли качество кости одноэтапную фиксацию.
• Планировать лечение всех значимых внутрисуставных повреждений, а не только связки.

Ограничения

Один благоприятный исход не показывает, что двухэтапная схема лучше для каждого пациента. Объём костной потери, инфекционный риск, положение каналов и функциональные требования существенно различаются.

Вывод

При крупной кисте и расширении каналов после реконструкции ПКС сначала может потребоваться восстановить костный запас и устранить сопутствующую патологию, а затем решать вопрос о ревизионной связочной операции.