Переломы основания первой пястной кости: повреждения Беннетта и Роландо
Коротко
Перевод и адаптация обзора о внесуставных и внутрисуставных переломах основания большого пальца: деформирующие силы, нестабильность, допустимость остаточной ступеньки и выбор фиксации.
Врач травматолог-ортопед · 20 лет стажа
Опубликовано 2 мин чтения
Содержание статьи
Почему эти переломы нестабильны
Большая часть переломов первой пястной кости приходится на ее основание. При внутрисуставном повреждении тяга мышц смещает основной фрагмент, поэтому достигнутая закрытая репозиция может вторично потеряться в гипсе.
Основные типы
- Внесуставные переломы - тактика зависит от угловой деформации и стабильности.
- Перелом Беннетта - внутрисуставной переломовывих с небольшим ладонно-локтевым фрагментом.
- Перелом Роландо - многооскольчатое внутрисуставное повреждение основания.
- Тяжелая импакция суставной поверхности повышает риск посттравматического артроза.
Принципы лечения
Нестабильные переломы обычно требуют фиксации. В обзоре для перелома Беннетта типичным вариантом названа закрытая репозиция с чрескожными спицами. При переломе Роландо выбор между открытой фиксацией и наружным аппаратом зависит от размера фрагментов и состояния мягких тканей.
Насколько нужна анатомическая репозиция
Авторы отмечали, что идеальная реконструкция не всегда обязательна для хорошей функции, но остаточное смещение суставной поверхности желательно удержать в пределах 1 мм, чтобы уменьшить риск рентгенологических признаков артроза. При этом выраженность артроза на снимке не всегда совпадает с симптомами.
Ограничения
Публикация основана на данных до 1999 года. Современные мини-имплантаты, винтовая и артроскопически ассистированная фиксация расширили возможности лечения, но не отменили базовые принципы стабильности и восстановления длины первого луча.
Вывод
Тактика определяется геометрией перелома и его устойчивостью. Цель - сохранить длину и ось большого пальца, стабильность запястно-пястного сустава и раннее безопасное восстановление функции.