Полая стопа у детей: почему важен неврологический поиск

Что такое полая стопа

Кавусная деформация проявляется чрезмерно высоким медиальным сводом при нагрузке. Чаще встречается кавоварус: подошвенное сгибание первого луча сочетается с высоким сводом и, при ригидной форме, фиксированным варусом пятки.

Почему нужно обследовать нервную систему

У ребенка полая стопа нередко является внешним проявлением заболевания спинного мозга или периферической нервной системы. Частая прогрессирующая причина - болезнь Шарко-Мари-Тута; среди непрогрессирующих причин описаны последствия полиомиелита и детского церебрального паралича. Односторонняя или быстро нарастающая деформация особенно требует поиска неврологической причины.

Что оценивают

• Гибкость переднего и заднего отделов стопы и возможность вывести пятку из варуса с помощью блок-теста.
• Силу и баланс передней большеберцовой, малоберцовых и внутренних мышц стопы.
• Чувствительность, сухожильные рефлексы, форму позвоночника и семейный анамнез.
• Рентгенограммы стоп под нагрузкой; по показаниям - МРТ позвоночника и электродиагностические исследования.

Принципы лечения

Цель лечения - опороспособная, стабильная, подвижная и по возможности безболезненная стопа с восстановленным мышечным балансом. При гибкой деформации используют мягкотканные релизы и переносы сухожилий; при фиксированном костном компоненте могут потребоваться остеотомии. Объем операции зависит от причины и прогрессирования.

Ограничения обзора

Публикация вышла в 2003 году и опирается преимущественно на клинический опыт и серии наблюдений. Современное планирование операции должно учитывать актуальные методы визуализации, генетической диагностики и оценки результатов.

Вывод

Полая стопа у ребенка - не только локальная деформация. Полноценная неврологическая оценка помогает установить причину, прогнозировать прогрессирование и выбрать операцию, которая исправляет форму без ненужного артродеза.