Остеопороз

Остеопороз — это хроническое системное заболевание скелета, при котором нарушается равновесие между разрушением и формированием костной ткани, что приводит к снижению минеральной плотности костей, нарушению их архитектуры и повышенной хрупкости. В результате кости становятся пористыми и ломаются даже при минимальной нагрузке или падении с высоты собственного роста. Остеопороз называют «тихим убийцей», поскольку заболевание часто протекает бессимптомно до момента первого перелома.

Что такое остеопороз

Остеопороз представляет собой метаболическую патологию костей, при которой происходит постепенная потеря костной массы и нарушение микроскопической структуры костной ткани. В норме костная ткань постоянно обновляется: специальные клетки (остеокласты) разрушают старую кость, а другие клетки (остеобласты) формируют новую. При остеопорозе этот баланс нарушается — разрушение преобладает над образованием, и кость становится тоньше и слабее.

Простыми словами: кость похожа на губку с множеством маленьких отверстий. При остеопорозе эти отверстия становятся больше, а перегородки между ними — тоньше, из-за чего кость теряет прочность.

Наиболее часто поражаются позвоночник, шейка бедра, лучевая кость в области запястья — именно в этих местах чаще всего происходят патологические переломы.

Причины возникновения

Остеопороз развивается под влиянием множества факторов, которые можно разделить на модифицируемые (те, на которые можно повлиять) и немодифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска

• Женский пол — женщины болеют в 3–4 раза чаще мужчин из-за снижения уровня эстрогенов после менопаузы.
• Возраст старше 50 лет — риск заболевания увеличивается с возрастом.
• Наследственность — наличие остеопороза или переломов у ближайших родственников (особенно перелом шейки бедра у матери).
• Европеоидная или азиатская раса — представители этих рас имеют более высокий риск.
• Ранняя менопауза (до 45 лет) или удаление яичников.
• Низкая пиковая костная масса — генетически обусловленная или вследствие нарушений в детстве и подростковом возрасте.

Модифицируемые факторы риска

Гормональные нарушения:

• Дефицит эстрогенов у женщин (менопауза, аменорея).
• Дефицит тестостерона у мужчин (гипогонадизм).
• Гиперпаратиреоз — повышенная функция паращитовидных желез.
• Гипертиреоз — повышенная функция щитовидной железы.
• Гиперкортицизм — избыток кортизола (болезнь или синдром Кушинга, длительный приём глюкокортикоидов).

Образ жизни:

• Низкая физическая активность, сидячий образ жизни.
• Курение — ускоряет потерю костной массы.
• Злоупотребление алкоголем (более 2–3 порций в день).
• Избыточное потребление кофеина (более 3–4 чашек кофе в день).

Питание:

• Недостаточное потребление кальция (менее 800–1000 мг/сутки).
• Дефицит витамина D (менее 800 МЕ/сутки).
• Низкое потребление белка или избыточное потребление белка.
• Дефицит микроэлементов: магний, цинк, витамин K, фосфор.
• Низкая масса тела (ИМТ <20 кг/м²).

Приём лекарственных препаратов:

• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) — наиболее частая причина лекарственного остеопороза.
• Антиконвульсанты (фенитоин, карбамазепин).
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) при длительном приёме.
• Антидепрессанты (СИОЗС).
• Тиреоидные гормоны в избыточной дозе.
• Антикоагулянты (гепарин, варфарин).

Сопутствующие заболевания:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, болезнь Крона, синдром мальабсорбции).
• Хроническая болезнь почек.
• Сахарный диабет 1 и 2 типа.
• Ревматоидный артрит.
• Хронические заболевания печени.
• Онкологические заболевания (множественная миелома, метастазы в кости).

Патогенез

В основе патологического процесса лежит нарушение баланса между костной резорбцией (разрушением) и костеобразованием.

Последовательность патологических изменений:

1. Дисбаланс в работе костных клеток:

• Остеокласты (клетки, разрушающие кость) становятся более активными.
• Остеобласты (клетки, формирующие кость) не успевают компенсировать разрушение.

1. Ускоренная потеря костной массы:

• Ежегодная потеря костной ткани составляет 2–5% (в норме у взрослых — 0,5–1%).
• Особенно быстро потеря происходит у женщин в первые 5–7 лет после менопаузы (до 3–5% в год).

1. Нарушение микроструктуры кости:

• Истончение кортикального (наружного) слоя кости.
• Увеличение пор в губчатой (трабекулярной) кости, истончение костных балок.
• Нарушение взаимосвязи между костными балками.

1. Снижение механической прочности:

• Кость становится более хрупкой и ломкой.
• Повышается риск переломов при минимальной травме.

1. Формирование патологических переломов:

• Чаще всего поражаются тела позвонков, шейка бедра, дистальный отдел лучевой кости.
• Переломы могут возникать при незначительной нагрузке: кашель, чихание, наклон, подъём сумки.

Ключевая роль гормонов:

• Эстрогены защищают кость от разрушения, подавляя активность остеокластов.
• После менопаузы уровень эстрогенов резко падает, что приводит к ускоренной потере костной массы.
• Паратиреоидный гормон (ПТГ) при избытке усиливает вымывание кальция из костей.
• Кортизол (при избытке) подавляет активность остеобластов и усиливает разрушение кости.

Симптомы

Остеопороз часто называют «тихой болезнью», поскольку на ранних стадиях он может протекать бессимптомно. Первым проявлением часто становится перелом при незначительной травме.

Ранние (косвенные) признаки

• Повышенная утомляемость, общая слабость.
• Ломкость ногтей и волос, сухость кожи.
• Проблемы с зубами: кариес, пародонтоз, выпадение зубов.
• Судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.
• Боли в костях и суставах при перепадах температуры, смене погоды.
• Парестезии (ощущение покалывания, онемения) в конечностях.

Симптомы при прогрессировании заболевания

Боль в спине:

• Тупые, ноющие боли в грудном и поясничном отделах позвоночника.
• Боль усиливается после длительного пребывания в одном положении, физической нагрузки, кашля, чихания.
• Острая боль при компрессионном переломе позвонка.
• Чувство тяжести между лопатками, в пояснице.

Изменения осанки и фигуры:

• Уменьшение роста на 2–4 см и более (за счёт компрессионных переломов позвонков).
• Появление сутулости, «вдовьего горба» в грудном отделе.
• Усиление грудного кифоза (сутулость) и поясничного лордоза.
• Увеличение расстояния между затылком и стеной при стоянии спиной к стене (более 3 см).
• Выпячивание живота вперёд (за счёт изменения угла наклона таза).

Ограничение подвижности:

• Скованность позвоночника, ухудшение его подвижности.
• Ограничение объёма движений в суставах.
• Нарушение походки, неуверенность при ходьбе.

Другие симптомы:

• Снижение веса, уменьшение массы тела.
• Изжога, рефлюкс-эзофагит, быстрое насыщение при еде (из-за уменьшения объёма брюшной полости).
• Боль в тазобедренных суставах, рёбрах, грудной клетке.
• Ощущение дискомфорта в тазобедренных областях во время ходьбы.

Патологические переломы — главное осложнение

Переломы позвонков:

• Возникают при минимальной нагрузке: кашель, чихание, наклон, подъём небольшого груза.
• Проявляются острой болью в спине, усиливающейся при движении.
• Могут протекать бессимптомно и выявляться случайно при рентгенографии.

Перелом шейки бедра:

• Возникает при падении с высоты собственного роста.
• Требует хирургического лечения, часто приводит к инвалидности.
• Высокий риск осложнений и смертности в первый год после перелома.

Переломы лучевой кости в области запястья:

• Типичный перелом при падении на вытянутую руку.
• Часто является первым проявлением остеопороза.

Диагностика

Диагностика остеопороза включает оценку факторов риска, инструментальные методы исследования и лабораторные анализы.

Оценка факторов риска

Врач собирает подробный анамнез:

• Наличие переломов в прошлом (особенно при минимальной травме).
• Семейная история остеопороза и переломов.
• Приём лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, антиконвульсанты и др.).
• Образ жизни (физическая активность, курение, алкоголь).
• Сопутствующие заболевания.

Опросник FRAX — инструмент для оценки 10-летнего риска переломов на основе клинических факторов риска.

Инструментальная диагностика

1. Денситометрия (измерение минеральной плотности кости — МПК):

Золотой стандарт диагностики — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, DEXA).

• Исследуются: поясничный отдел позвоночника (L1–L4), шейка бедра, всё тело.
• Результат выражается в T-критерии:
• Норма: T-критерий ≥ -1,0.
• Остеопения (снижение костной массы): T-критерий от -1,0 до -2,5.
• Остеопороз: T-критерий ≤ -2,5.
• Тяжёлый остеопороз: T-критерий ≤ -2,5 + наличие перелома.

Показания к денситометрии:

• Женщины старше 65 лет, мужчины старше 70 лет.
• Женщины в постменопаузе младше 65 лет с факторами риска.
• Все лица с переломами при минимальной травме.
• Пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды.

2. Рентгенография позвоночника:

• Выявляет компрессионные переломы позвонков.
• Показывает снижение высоты тел позвонков, деформацию.
• Недостаток: изменения видны только при потере 20–30% костной массы.

3. Компьютерная томография (КТ):

• Используется для более точной оценки структуры кости.
• Может применяться для количественной оценки МПК (количественная КТ).

4. Ультразвуковая денситометрия:

• Измерение скорости прохождения ультразвука через кость (обычно пяточную кость).
• Используется для скрининга, но менее точно, чем DXA.

Лабораторная диагностика

Основные анализы:

• Кальций общий и ионизированный — обычно в норме при остеопорозе.
• Фосфор неорганический — в норме.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) — может быть повышена при переломах.
• 25-гидроксивитамин D (25(OH)D) — для оценки статуса витамина D.
• Паратиреоидный гормон (ПТГ) — для исключения гиперпаратиреоза.
• Креатинин, мочевина — для оценки функции почек.
• ТТГ, свободный Т4 — для исключения гипертиреоза.
• Общий анализ крови — для исключения анемии, онкологических заболеваний.

Маркеры костного обмена (для оценки скорости костного ремоделирования):

• Остеокальцин — маркер костеобразования.
• С-терминальный телопептид коллагена I типа (β-CTX) — маркер костной резорбции.
• N-терминальный пропептид коллагена I типа (P1NP) — маркер костеобразования.

Анализы для исключения вторичного остеопороза:

• Тестостерон у мужчин.
• Кортизол (суточная моча, дексаметазоновая проба).
• Антитела к тканевой трансглутаминазе (для исключения целиакии).
• Паратгормон, кальций, фосфор — для исключения гиперпаратиреоза.

Лечение

Лечение остеопороза комплексное и включает медикаментозную терапию, немедикаментозные методы, коррекцию образа жизни и профилактику переломов.

Медикаментозное лечение

1. Препараты кальция и витамина D:

Базовая терапия для всех пациентов с остеопорозом.Кальций: 1000–1500 мг/сутки (в 2–3 приёма, во время еды).

• Предпочтительны препараты кальция в сочетании с витамином D3.f
• Приём кальция во время еды улучшает всасывание.
• Витамин D (холекальциферол, D3): 800–2000 МЕ/сутки.
• Для взрослых ≤70 лет: минимум 600 МЕ/сутки.
• Для взрослых >70 лет: минимум 800 МЕ/сутки.
• При выраженном дефиците (25(OH)D <25 нмоль/л): ударная терапия 40 000 МЕ/неделю в течение 7 недель, затем 800 МЕ/сутки.

2. Бисфосфонаты:

Препараты первой линии для лечения остеопороза.

• Алендронат: 70 мг 1 раз в неделю (перорально).
• Ризедронат: 35 мг 1 раз в неделю или 75 мг 2 дня подряд в месяц.
• Ибандронат: 150 мг 1 раз в месяц (перорально) или 3 мг внутривенно 1 раз в 3 месяца.
• Золедроновая кислота: 5 мг внутривенно 1 раз в год.

Особенности приёма:

• Принимать утром натощак, запивая полным стаканом воды.
• Не принимать пищу и другие лекарства в течение 30–60 минут после приёма.
• Не ложиться в течение 30–60 минут после приёма (профилактика эзофагита).

Противопоказания:

• Тяжёлая почечная недостаточность (КК <35 мл/мин).
• Заболевания пищевода (стриктуры, ахалазия).
• Невозможность стоять или сидеть в течение 30–60 минут.

3. Деносумаб:

• Моноклональное антитело, подавляющее активность остеокластов.
• 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев.
• Эффективен при непереносимости или противопоказаниях к бисфосфонатам.
• После прекращения лечения требуется переход на бисфосфонаты для предотвращения «рикошетного» эффекта.

4. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР):

• Ралоксифен: 60 мг/сутки.
• Применяется у женщин в постменопаузе.
• Снижает риск переломов позвонков, но не переломов шейки бедра.
• Повышает риск тромбозов и инсульта.

5. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ):

• Эстрогены (с прогестагенами у женщин с маткой).
• Применяется у женщин в ранней постменопаузе с выраженными климактерическими симптомами.
• Эффективно предотвращает потерю костной массы, но имеет риски (тромбозы, рак молочной железы, инсульт).
• Не рекомендуется как препарат первой линии только для лечения остеопороза.

6. Терипаратид:

• Рекомбинантный паратиреоидный гормон, стимулирующий костеобразование.
• 20 мкг подкожно 1 раз в сутки.
• Применяется при тяжёлом остеопорозе, множественных переломах, неэффективности других препаратов.
• Курс лечения — до 24 месяцев.

7. Ромосозумаб:

• Моноклональное антитело, стимулирующее костеобразование и подавляющее резорбцию.
• 210 мг подкожно 1 раз в месяц.
• Применяется при тяжёлом остеопорозе с высоким риском переломов.
• Курс лечения — 12 месяцев, затем переход на бисфосфонаты или деносумаб.

8. Кальцитонин:

• Гормон, подавляющий резорбцию кости.
• Применяется редко из-за низкой эффективности и риска онкологических заболеваний.
• Может использоваться для уменьшения боли при острых компрессионных переломах.

Немедикаментозное лечение

1. Коррекция образа жизни:

• Отказ от курения — курение ускоряет потерю костной массы.
• Ограничение алкоголя — не более 1–2 порций в день.
• Ограничение кофеина — не более 2–3 чашек кофе в день.
• Нормализация массы тела — поддержание ИМТ 20–25 кг/м².

2. Физическая активность:

Регулярные упражнения — ключевой компонент лечения и профилактики остеопороза.

Рекомендации:

• Упражнения с весовой нагрузкой (weight-bearing): ходьба, бег трусцой, танцы, подъём по лестнице — 150 минут в неделю.
• Упражнения на сопротивление (resistance training): подъём тяжестей, работа с эластичными лентами, собственным весом — 2–3 раза в неделю.
• Упражнения на баланс: тай-чи, йога, стойка на одной ноге — 2–3 раза в неделю.
• Упражнения на гибкость: растяжка, йога — ежедневно или после каждой тренировки.

Важно: программу упражнений должен подбирать специалист с учётом степени остеопороза и риска переломов.

3. Профилактика падений:

• Устранение домашних опасностей (ковры, скользкие полы, плохое освещение).
• Использование поручней в ванной, на лестнице.
• Ношение удобной, устойчивой обуви.
• Коррекция нарушений зрения и слуха.
• Оценка приёма лекарств, которые могут вызывать головокружение или сонливость.

4. Ортопедическая поддержка:

• Ортезы, бандажи для позвоночника при компрессионных переломах.
• Трости, ходунки при нарушении походки и высоком риске падений.

5. Физиотерапия:

• Магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез — для уменьшения боли и улучшения трофики тканей.
• Массаж — для расслабления мышц, улучшения кровообращения.

Бытовые рекомендации для пациента

1. Обеспечьте достаточное потребление кальция:

• 1000–1500 мг/сутки из пищи и добавок.
• Продукты, богатые кальцием:
  • Молочные продукты: молоко (250 мл = 300 мг), творог (100 г = 120 мг), сыр (30 г = 200 мг), йогурт (150 г = 200 мг).
  • Рыба с костями: консервированные сардины, лосось (100 г = 300–400 мг).
  • Зелёные листовые овощи: брокколи, капуста, шпинат (100 г = 100–150 мг).
  • Бобовые: фасоль, чечевица (100 г = 80–100 мг).
  • Орехи и семена: миндаль (30 г = 80 мг), кунжут (30 г = 250 мг).
  • Обогащённые продукты: соки, хлопья, растительное молоко.

1. Обеспечьте достаточное потребление витамина D:

• 800–2000 МЕ/сутки из пищи, добавок и солнечного света.
• Продукты, богатые витамином D:
  • Жирная рыба: лосось, сельдь, сардина (100 г = 400–600 МЕ).
  • Печень, яичный желток, сливочное масло.
  • Обогащённые продукты: молоко, соки, хлопья.
• Солнечные ванны: 15–30 минут в день с открытыми руками и лицом (в солнечные дни, без солнцезащитного крема).

1. Соблюдайте режим приёма препаратов:

• Кальций принимайте во время еды для лучшего усвоения.
• Бисфосфонаты принимайте утром натощак, запивая полным стаканом воды.
• Не принимайте пищу и другие лекарства в течение 30–60 минут после приёма бисфосфонатов.
• Не ложитесь в течение 30–60 минут после приёма бисфосфонатов.
• Витамин D можно принимать в любое время дня, желательно с пищей.

1. Организуйте безопасную домашнюю среду:

• Уберите ковры и другие предметы, о которые можно споткнуться.
• Установите поручни в ванной, на лестнице, в туалете
• Обеспечьте хорошее освещение во всех комнатах, особенно на лестнице и в коридоре.
• Используйте нескользящие коврики в ванной и на кухне.
• Храните часто используемые предметы на уровне пояса, чтобы не тянуться вверх или наклоняться вниз.

1. Избегайте движений, повышающих риск переломов:

• Не наклоняйтесь вперёд с прямой спиной (например, чтобы поднять что-то с пола).
• Не скручивайте позвоночник с нагрузкой (например, при подъёме тяжестей).
• Не поднимайте тяжести более 5–10 кг.
• Избегайте резких движений, прыжков, бега по неровной поверхности.
• При подъёме предметов с пола присядьте, согнув колени, держите спину прямой.

1. Носите правильную обувь:

• Обувь должна быть устойчивой, с нескользящей подошвой.
• Избегайте обуви на высоком каблуке (более 3–4 см).
• Обувь должна хорошо фиксировать стопу.

1. Контролируйте массу тела:

• Поддерживайте ИМТ 20–25 кг/м².
• Низкая масса тела (ИМТ <20) повышает риск остеопороза и переломов.
• Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на суставы и риск падений.

1. Откажитесь от вредных привычек:

• Курение — полностью откажитесь, курение ускоряет потерю костной массы.
• Алкоголь — не более 1–2 порций в день.
• Кофеин — не более 2–3 чашек кофе в день.

1. Регулярно посещайте врача:

• Контроль у эндокринолога, ревматолога или ортопеда 1–2 раза в год.
• Контроль денситометрии 1 раз в 1–2 года (в зависимости от динамики).
• Контроль лабораторных показателей (кальций, витамин D, ЩФ) 1 раз в 6–12 месяцев.

Рекомендации по ЛФК

Лечебная физкультура — важнейший компонент лечения и профилактики остеопороза. Правильно подобранная программа упражнений укрепляет кости, улучшает баланс, снижает риск падений и переломов.

Общие принципы

• Регулярность: упражнения должны быть ежедневными или 3–5 раз в неделю.
• Постепенность: начинайте с лёгких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку.
• Безопасность: избегайте упражнений с высоким риском переломов (прыжки, скручивания, наклоны вперёд с прямой спиной).
• Индивидуальность: программу должен подбирать специалист с учётом степени остеопороза, возраста, сопутствующих заболеваний.
• Комплексность: программа должна включать упражнения с весовой нагрузкой, на сопротивление, баланс и гибкость.

Типы упражнений

1. Упражнения с весовой нагрузкой (weight-bearing):

Эти упражнения заставляют тело работать против гравитации, что стимулирует укрепление костей.

Рекомендации:

• Частота: 3–5 раз в неделю, 150 минут в неделю.
• Интенсивность: умеренная (быстрая ходьба, подъём по лестнице).
• Продолжительность: 30–40 минут за сессию.

Примеры:

• Ходьба: быстрая ходьба на свежем воздухе или в помещении.
• Подъём по лестнице: вместо лифта.
• Танцы: медленные, без прыжков.
• Скандинавская ходьба: с палками, для дополнительной нагрузки на верхнюю часть тела.
• Аэробика низкой интенсивности: без прыжков.

Важно: упражнения с высокой ударной нагрузкой (прыжки, бег) подходят только пациентам с лёгкой степенью остеопороза и без переломов в анамнезе

2. Упражнения на сопротивление (resistance training):

Эти упражнения укрепляют мышцы и кости, особенно в области позвоночника и бёдер.

Рекомендации:

• Частота: 2–3 раза в неделю (не подряд).
• Интенсивность: 50–85% от 1ПМ (максимального веса, который можно поднять 1 раз).
• Повторения: 5–12 повторений в подходе, 2–3 подхода.
• Продолжительность: 30–40 минут за сессию.

Примеры:

• Подъём гантелей: для рук, плеч, спины (начинайте с 0,5–1 кг, постепенно увеличивая).
• Работа с эластичными лентами: для рук, ног, спины.
• Упражнения с собственным весом: приседания, подъём на носки, планка.
• Тренажёры: для укрепления крупных мышечных групп (ноги, спина, грудь).

Упражнения для укрепления спины (особенно важны):

• Разгибание спины: лёжа на животе, поднимайте верхнюю часть корпуса.
• Тяга к себе: сидя или стоя, тяните эластичную ленту к животу, сводя лопатки.
• «Супермен»: лёжа на животе, одновременно поднимайте руки и ноги.

Важно: избегайте упражнений с осевой нагрузкой на позвоночник (становая тяга, приседания со штангой на плечах).

3. Упражнения на баланс:

Эти упражнения улучшают устойчивость и снижают риск падений.

Рекомендации:

• Частота: 2–3 раза в неделю (можно ежедневно).
• Продолжительность: 10–15 минут за сессию.

Примеры:

• Стойка на одной ноге: держась за опору, 10–30 секунд на каждую ногу.
• Тай-чи: медленные, плавные движения, улучшающие баланс и координацию.
• Йога: позы на баланс (с осторожностью, избегая глубоких наклонов и скручиваний).
• Ходьба по прямой линии: пятка к носку.
• Подъём на носки: стоя, 10–15 повторений.

4. Упражнения на гибкость:

Эти упражнения улучшают подвижность суставов, снижают риск травм.

Рекомендации:

• Частота: ежедневно или после каждой тренировки.
• Продолжительность: 5–10 минут.
• Длительность растяжки: 10–30 секунд на каждую группу мышц.

Примеры:

• Растяжка икроножных мышц: стоя, упритесь руками в стену, одна нога вперёд, другая сзади, пятка на полу.
• Растяжка задней поверхности бедра: сидя на полу, ноги вытянуты, наклонитесь к стопам.
• Растяжка грудных мышц: стоя в дверном проёме, руки на уровне плеч, наклонитесь вперёд.

Важно: избегайте глубоких наклонов вперёд с прямой спиной и скручиваний позвоночника.

Пример программы упражнений (3–4 раза в неделю)

Разминка (5 минут):

• Ходьба на месте, махи руками, лёгкая растяжка.

Основная часть (20–30 минут):

• Ходьба: 10 минут (быстрый темп).
• Приседания: 10–12 повторений, 2 подхода (с опорой на стул при необходимости).
• Подъём на носки: 10–15 повторений, 2 подхода.
• Подъём гантелей (или бутылок с водой): 10–12 повторений, 2 подхода (для рук, плеч).
• Тяга эластичной ленты к себе: 10–12 повторений, 2 подхода (для спины).
• «Супермен»: 10 повторений, 2 подхода (для укрепления спины).
• Стойка на одной ноге: 10–30 секунд, 3 повторения на каждую ногу.

Завершение (5–10 минут):

• Растяжка: икроножные мышцы, задняя поверхность бедра, грудные мышцы.

Упражнения, которых следует избегать

• Глубокие наклоны вперёд с прямой спиной (например, касание пальцев ног).
• Скручивания позвоночника с нагрузкой.
• Прыжки, бег по неровной поверхности (при тяжёлом остеопорозе).
• Подъём тяжестей с прямой спиной.
• Упражнения с высоким риском падений (например, сложные позы йоги без опоры).

Как помочь себе в домашних условиях

1. Солнечные ванны:

• 15–30 минут в день с открытыми руками и лицом (в солнечные дни, без солнцезащитного крема).
• Избегайте полуденного солнца (с 11 до 15 часов) — риск ожога.
• Зимой — максимально используйте солнечные дни для прогулок.

1. Самомассаж и расслабление мышц:

• Мягкий массаж спины, шеи, ног руками или массажным роликом — 5–10 минут ежедневно.
• Тёплые ванны с солью или хвойным экстрактом — 15–20 минут, 2–3 раза в неделю (для расслабления мышц, улучшения кровообращения).

1. Контроль осанки:

• Следите за положением спины при сидении, стоянии, ходьбе.
• Используйте эргономичную мебель: стул с поддержкой поясницы, стол на правильной высоте.
• Избегайте длительного сидения в одной позе — вставайте каждые 30–40 минут для разминки.

1. Домашние упражнения:

• Выполняйте рекомендованную программу упражнений ежедневно или 3–5 раз в неделю.
• Используйте подручные средства: гантели (или бутылки с водой), эластичные ленты, стул для опоры.
• Начинайте с лёгких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку.

1. Обогащение рациона:

• Включите в меню продукты, богатые кальцием и витамином D, ежедневно.
• Используйте обогащённые продукты: молоко, соки, хлопья, йогурты.
• При необходимости принимайте добавки кальция и витамина D по назначению врача.

1. Создание безопасной среды:

• Уберите ковры, провода, другие предметы, о которые можно споткнуться.
• Установите поручни в ванной, на лестнице, в туалете.
• Обеспечьте хорошее освещение во всех комнатах, особенно на лестнице и в коридоре.
• Используйте нескользящие коврики в ванной и на кухне.
• Храните часто используемые предметы на уровне пояса.

1. Контроль приёма препаратов:

• Используйте календарь или приложение для отслеживания приёма лекарств.
• Не пропускайте приёмы, но и не превышайте дозировку.
• Храните препараты в недоступном для детей месте.

1. Ведение дневника:

• Записывайте симптомы (боль, ограничения подвижности).
• Отмечайте приёмы препаратов, упражнений.
• Ведитедневник падений или близких к падению ситуаций.

Профилактика

Профилактика остеопороза должна начинаться в детстве и подростковом возрасте, когда формируется пиковая костная масса.

Меры профилактики:

• Достаточное потребление кальция (1000–1200 мг/сутки) и витамина D (600–800 МЕ/сутки) с детства.
• Регулярная физическая активность с детстве и подростковом возрасте (бег, прыжки, спортивные игры).
• Отказ от курения и ограничение алкоголя с молодого возраста.
• Поддержание нормальной массы тела (ИМТ 20–25 кг/м²).
• Регулярные обследования у женщин после 50 лет и мужчин после 65 лет (денситометрия 1 раз в 1–2 года).
• Своевременное лечение заболеваний, способствующих остеопорозу (гиперпаратиреоз, гипертиреоз, целиакия и др.).
• Осторожное применение глюкокортикоидов и других препаратов, влияющих на костную ткань.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

• Современные препараты (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид) снижают риск переломов позвонков на 40–70%, переломов шейки бедра — на 40–50%.
• Регулярное выполнение упражнений укрепляет кости, улучшает баланс, снижает риск падений на 20–30%.
• Адекватное потребление кальция и витамина D в сочетании с лечением замедляет потерю костной массы и снижает риск переломов.

Важно:

• Лечение остеопороза длительное — препараты принимаются годами (бисфосфонаты 3–5 лет, деносумаб — длительно, терипаратид — до 24 месяцев).
• Регулярный контроль у врача и денситометрия позволяют оценить эффективность лечения и скорректировать терапию.
• Профилактика переломов — ключевая цель лечения: безопасная домашняя среда, упражнения на баланс, отказ от опасных движений.

При тяжёлом остеопорозе с множественными переломами:

• Прогноз зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций.
• Перелом шейки бедра у пожилых людей имеет высокий риск осложнений и смертности в первый год (до 20–30%).
• Раннее начало лечения, хирургическая фиксация переломов, активная реабилитация улучшают прогноз.