Острое повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса кисти

Что входит в TFCC

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс стабилизирует локтевую сторону запястья и дистальный лучелоктевой сустав. Травма может затрагивать суставной диск, менисковый гомолог и тыльную или ладонную лучелоктевые связки, иногда вместе с переломом.

Главный диагностический вопрос

Важно определить, вызывает ли повреждение нестабильность дистального лучелоктевого сустава. Именно она сильнее влияет на функцию и меняет тактику. Также острый разрыв следует отличать от симптомов на фоне хронической дегенерации и локтезапястного импакта.

Обследование

• Локализация боли и щелчков, болезненность в проекции TFCC, стабильность в пронации и супинации.
• Рентгенография для оценки перелома и локтевого варианта.
• МРТ как неинвазивный способ оценки мягких тканей с учетом возможных ложноположительных находок.
• Артроскопия как наиболее точный метод уточнения морфологии и одновременного лечения.

Лечение

При стабильном суставе начинают с временной иммобилизации кисти и предплечья, контроля боли и последующей реабилитации. При стойких симптомах возможен артроскопический дебридмент центрального разрыва. Периферические и фовеальные отрывы со значимой нестабильностью могут требовать раннего восстановления, иногда открытого.

Ограничения

Обзор опубликован в 2008 году. Конкретные сроки иммобилизации и техника фиксации должны соответствовать современным данным и типу повреждения.

Вывод

Не каждый разрыв TFCC требует операции. Ключ к выбору лечения - клиническая значимость повреждения и стабильность дистального лучелоктевого сустава.