Поясничный спинальный стеноз: клиническая диагностика и выбор лечения
Коротко
Адаптированный перевод обзора о поясничном стенозе: как отличить нейрогенную хромоту от сосудистой, артроза тазобедренного сустава и полинейропатии и когда консервативная тактика уступает место декомпрессии.
Врач травматолог-ортопед · 20 лет стажа
Опубликовано 2 мин чтения
Содержание статьи
Стеноз на снимке и клинический синдром
Сужение позвоночного канала может быть дегенеративным, врожденным или связанным с особенностями развития. Клиническое значение появляется, когда анатомические изменения соответствуют боли в ногах, ограничению ходьбы и неврологическим симптомам.
Признаки нейрогенной хромоты
Симптомы обычно усиливаются при стоянии и разгибании поясницы, а уменьшаются сидя или при наклоне вперед. Пациент может легче идти, опираясь на тележку, ехать на велосипеде или подниматься в гору. При сосудистой хромоте прекращения нагрузки часто достаточно независимо от положения позвоночника.
Что нужно исключить
- Заболевание периферических артерий с ослаблением пульса и трофическими изменениями.
- Артроз тазобедренного сустава с болью в паху и ограничением внутренней ротации.
- Диабетическую полинейропатию с симметричными чувствительными нарушениями, не зависящими от позы.
- Другие причины радикулопатии, опухоль, инфекцию и нестабильность позвоночника.
Лечение
У большинства пациентов начинают с адаптации активности, упражнений, симптоматической терапии и, по показаниям, эпидуральных инъекций. Декомпрессию обсуждают при стойком ограничении ходьбы, неэффективности полноценной консервативной программы или прогрессирующем неврологическом дефиците.
Ограничения
Публикация 2008 года не отражает все современные данные о естественном течении, минимально инвазивной хирургии и роли спондилодеза. Ее диагностическая логика остается полезной, но алгоритм лечения нуждается в актуализации.
Вывод
Диагноз строят на совпадении жалоб, осмотра и визуализации. Само по себе сужение канала на МРТ не является показанием к операции.